社区里的宝藏牙医,守护健康第一关“口”_

“现在不疼了，幸好听了你的话没拔它。”7月16日，南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心（南京市中草医医院）的口腔科诊室里，刚做完根管治疗的周阿姨起身向主任汤宁蕾道谢。“能留尽留，尤其是老年人，拔一颗就少一颗了。”从医20多年来，汤宁蕾始终抱着这样的理念，守护着老年人的口腔健康，用耐心与专业赢得了患者十年如一日的信任。

80岁老人一口残牙，“搭桥”技术成功修复

周阿姨是汤宁蕾十年的老患者，这份信任早已超越医患关系——这十年间，周阿姨从秦淮搬家至江宁，却始终坚持跨区乘车来看牙。旁边候诊的陈阿姨，则是从更远的地方赶来做第三次治疗。“之前我是去家门口新开的医院，看牙方便环境也好，可关键是没看好。”陈阿姨感慨，找到好医生不容易，而汤宁蕾正是她综合比较后认定的“好医生”。

“冷的吃不了，硬的咬不动，一口坏牙弄得我心情很差，瘦了不少。后来，是汤医生帮我慢慢修理。”周阿姨开心地向记者展示她已经修复的上排牙。周阿姨初诊时，一口牙几乎全是残根残冠，汤宁蕾花了近一小时，与80岁的周阿姨沟通治疗方案。“之前的医生就让我种植，要花不少钱。”周阿姨说，当听到汤宁蕾说不用拔牙，可以在残根基础上做根管治疗、搭桥修复时，心里一下子有了希望。

“年龄大了，骨质条件、身体基础都受限，种植存活率低，活动假牙又用得不舒坦，能留一颗是一颗。”面对老年患者，汤宁蕾利用患者自己的牙齿作为“桥墩”，搭起“桥面”，修复缺失牙齿。这种方式不用拔牙，且费用相对可控，恰恰贴合了大多老年患者的需求。

中年女性遇牙齿危机，这些信号要警惕

临床中，汤宁蕾发现一个令人忧心的现象，不少四五十岁的女性出现全口牙松动甚至脱落。中年人为何会有这么严重的牙齿问题？汤宁蕾分析，这与更年期激素水平变化、口腔卫生不佳、遗传因素都有关系。曾有个44岁的女性患者全口牙松动，其父母也有类似情况，遗传因素加上未重视口腔卫生，导致疾病发展迅速。

汤宁蕾强调，牙齿问题往往有“预警信号”，出现这些情况一定要及时就医：吃东西时牙齿发酸牙龈出血，当心是牙龈萎缩；频繁塞牙可能是牙周问题或牙齿移位；冷热刺激时牙疼，甚至夜间疼，可能是牙髓炎。“很多人觉得忍忍就过去了，结果小问题拖成大毛病。”

比起明显症状，更该警惕的是“隐形危机”。比如隐匿性龋，表面看好好的，底下却已蛀坏；牙齿隐裂，多因咬硬物引发，初期难以发现，不及时治疗可能导致牙髓炎，甚至牙齿折裂。不久前，28岁的张先生吃坚果后牙齿疼痛，尤其咬到某个点时疼得更厉害。汤宁蕾用碘伏渗透法，发现牙齿隐裂，通过调整咬合，减少受力不均对牙齿的进一步损伤。“这些问题考验医生的经验，更需要患者重视。”

从治好一颗牙，到管好一家人

在诊室的一角，记者看到一本册子，上面详细记录了每天的患者就诊安排。原来，夫子庙社区卫生服务中心口腔科的每一个医生都留着患者的微信和电话，患者不仅能线上预约就诊，日常也可以咨询健康问题。汤宁蕾每天大约看20个患者，几乎记得每个人的口腔状况，不少患者把牙齿的“独家修理权”交给了她。

“社区医生接触的大多是中老年患者，要给他们更多耐心和关怀，信任一旦建立，就是十几年的托付。”汤宁蕾说。这种信任往往会“全家总动员”。子女看牙满意，会把父母带来；孩子在这里做治疗，家长顺便解决自己的口腔问题。“患者的依从性来自信任，而信任源于技术和沟通。”汤宁蕾说，社区医生有更多时间和患者交流，这种“慢”反而成了优势。

随着口腔健康知识的普及和医保政策的完善，变化正在发生。汤宁蕾发现，老年患者的牙齿留存率逐年提高，现在不少老人嘴里能保留十几到二十颗牙。种植牙进入集采后，费用也大幅下降。“不管技术怎么发展，留住自己的牙始终是最好的。”汤宁蕾说，这是她从医多年的初心，也是她对患者不变的承诺。

现代快报/现代+记者 梅书华 文/摄